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神经衰弱的心理辅导
2004/9/24 15:48:58 发布人:董方博 阅读14265
典型案例]

  某高三女生,17岁,由母亲陪同前来咨询。该学生满面倦容,在母亲的鼓励下才缓缓自述。自升入高三以来,她经常感到身心持续疲惫,做什么事常感到有心无力,乃至心不足而力更不足。开始只是表现在—些比较重要和复杂的活动中,如考试、比赛等,后来就几乎影响到所有方面。学习时间稍长就哈欠连天,头昏脑胀,分心、眼花、嗜睡,有时星期天睡上一整天,也觉得很不解乏,浑身酸懒无力。平时经常失眠。尽管她知道学习已经进入到高考总复习阶段,学习任务越来越重,学习节奏也逐渐加快,特别是各种考试不断,因此,保持足够的睡眠很重要,但她偏偏难以顺利入睡。室内钟表的滴答声,电冰箱的制冷声,窗外风吹落叶声乃至远方汽车驶过的轰鸣声等都格外清晰、刺耳。为此,父亲撤下了钟表,把电冰箱搬到离她卧室最远的地方,晚上尽量关紧窗子,但仍然不能解决问题。有时,好不容易睡着了,却又因一点声音而惊醒。她母亲补充说,他们在家里做什么都要轻手轻脚,生怕惊扰了女儿,但还是不能满足她的要求。光为睡眠,她不知比别人多花了多少时间,但依旧感到头脑昏沉。每晚需靠安眠药帮助才能入睡。安眠药的服用量越来越大,最初服一、二片就能起作用,现在吃三、四片也不管用。她感觉脑子反应越来越差,记忆力下降,考试前表现得更为明显。以前“临阵磨枪”时记忆力很好,突击几天,几十道政治问答题能背得滚瓜烂熟,现在却不行了,常常是背了后边忘前边,效率明显下降。看到别的同学劲头足,学习稳定而出色,她既羡慕,又着急。因此,在焦虑之余,又有自卑和嫉妒心理产生。她还谈到,虽然她的性格总的来说属于内向,但近来却极易急躁、冲动,又说不清楚是什么缘故。在家里,吃饭似乎是为了完成任务,不时需要父母提醒和督促,甚至连吃饭也感到累得慌。

  该学生谈道,这种情况在高二之前还不太明显。后来,学业加重,考试增多,有很多次考得很不理想,与父母和自己的要求差得较远。想了不少办法,也没有明显的改善。眼看高考临近,自己却无能为力。

  在该女生表述的整个过程中,语气极为低缓,气喘以致间断,其母亲不时投以无奈的目光。

[一般表现]

  根据上述案例中女生的表述和表现,可以初步断定,她可能患有一种神经症——神经衰弱。神经衰弱是一种最常见的神经精神科疾病,据统计,约占神经精神科门诊的80—90%,占内科初诊病人的10%左右。该病常发于精神负担(心理矛盾冲突)沉重或缺乏良好的、科学的工作方法,或坚持长时间过于繁重的脑力劳动,而又缺乏适当体力活动和体育锻炼的人。神经衰弱的人有各种各样的躯体和精神疲劳、各种慢性疼痛,以及缺乏活力和对生活的兴趣等。他们在活动时不易集中注意力,容易疲劳,活动效率低。他们缺乏善始善终某项活动的应有的警觉,即使很轻微的工作也需要作出很大的努力才能完成。他们通常要花费很多时间睡觉以试图消除疲劳,但不管睡多长时间,醒来时都没有轻松感。他们很容易为一些小事感到烦恼,如对他们的行为的批评等。他们有着无休止的疲劳感,即使一切都很顺利。他们白天也往往会感到疲劳加重;但到了晚上仍可能去参加一些自己感兴趣、较为轻松的活动,如看电影、参加舞会等而不会有多大的疲劳。事实上,他们的疲劳感也有明显的选择性,从事他们感兴趣的事情时,他们往往能表现出较好的精力和较强的耐受力。

  神经衰弱不同于抑郁症。首先,神经衰弱者不会报告他们有抑郁情绪,而是各种挫折感和无精打采;其二,神经衰弱者很少象抑郁症那样有强烈的情绪反应,他们通常表现为退缩和无动于衷。

  神经衰弱最常见的症状为:精神容易兴奋与疲劳,表现为联想与回忆多,往往控制不住,常精神疲乏,注意力不集中,记忆不佳,看书听讲不易掌握中心思想,不论进行脑力或体力劳动,稍久就感到疲劳,难以坚持;对刺激过度敏感,表现为对声光刺激或细微的身体不适特别敏感,不愿到人多的场所活动,遇事不顺心,易激怒,甚至暴怒;睡眠障碍,表现为白天思睡,夜间难眠,多梦易醒,醒后再难入睡,次晨感到困倦,心境不佳;疑病和焦虑,表现为过于关注自身的变化,并产生疑病观念和焦虑不安,而焦虑使上述症状更重,致使长期陷于苦闷之中;伴有植物神经功能紊乱,表现为头痛、头昏、胸闷、气短、心悸、多汗、血压波动、肢冷、厌食、腹胀、便秘或腹泻、尿频、月经紊乱、遗精早泄或阳痿等,少数可有昏厥发作。检查可见表情焦虑,消瘦萎黄,手足湿冷以及腱反射亢进等,但均非特异性症状,不能发现相应的躯体与其他精神疾病症状,起病常与精神因素有关,病程可反复波动,迁延较久。

[原因分析]

  神经衰弱的发生主要与精神因素和躯体因素有关,如学习负担过重,过度疲劳,家庭环境不良等因素均可引起神经衰弱;由于人际关系紧张、学业受挫、恋爱失败或亲人亡故等强烈的精神刺激或不良情绪体验也可诱发神经衰弱;某些感染、中毒、外伤或某些慢性疾病等削弱身体机能的因素,均能助长神经衰弱的发生;不良的个性特征如心胸狭小、敏感多疑、易于忧虑或主观急躁、自制力差等常构成发病的基础。

  也有研究发现,有相当部分神经衰弱的病人很少有工作过分劳累的历史,相反,他们往往表现为持续的挫折、失望和无助,因而降低了个体活动的动机水平并引起无精打采和疲劳感。另外,神经衰弱还似乎与对放弃自己某一欲望的内疚感等压抑有关。

  神经衰弱者在报告他们的症状时并未意识到它们的作用,而且他们也一直表现为通过各种努力去克服各种困难。但他们的症状也会像其他神经症一样能为他们带来种种利益:可以迫使别人对他们表示关心和同情,并可以毫无顾忌地控制其他人的行为。

  在理解神经衰弱的诱因时我们应当看到,疲劳感和感到难以应付外界是现代社会中人们的通病。只是正常人能够应付并能得到满意的适应。而神经衰弱的人往往缺乏自信,过分依赖别人,在困难和挫折面前容易自卑。他们的症状可以使他们没有必要去面对这个复杂紧张的世界。

[诊断评定]

根据典型症状进行诊断评定。如上所述,神经衰弱有许多典型症状,据此,可以作出较为准确的评定。具体标准如下:

  1.个体精神特别容易兴奋与疲劳。
  2.个体对各种刺激过度敏感。
  3.个体有明显的睡眠障碍。
  4.个体有一定程度的疑病和焦虑表现。
  5.个体伴有明显的植物神经功能紊乱。
  6.个体有多次、持续的无可奈何的学业失败。

  如果个体的身心表现完全或基本符合以上标准,即可诊断为神经衰弱。

[心理辅导]

  神经衰弱通常比较难以治疗,镇定药物虽然有助于降低焦虑,但总体上对病人帮助不大。对神经衰弱的学生,除严重者需要临床治疗外,程度较轻的应积极提倡教育治疗。教育治疗的宗旨在于创造良好的外部环境,减轻或消除学生的心理压力,增强学生的心理素质,通过劳逸结合、科学用脑、适当从事有针对性的体育锻炼的途径,促使神经衰弱的学生克服不良的学习习惯:生活习惯,排除情绪困扰及有关人际障碍,这样便为神经衰弱的治疗准备了良好条件。一般地,可以考虑如下具体途径或万法:

  1、帮助病人理解其症状的含义。神经衰弱可能是由于过度疲劳或持续紧张所致,也可能是个体在连续遭受挫折与失败后经常采取的一种病态防御。个体应当充分认识到各种症状的存在及其作用,认识到自己的种种表现和做法无助于根本改善目前的处境。

 2、学习有关的应付策略。

  ⑴树立信心,鼓足勇气,直面问题。恐惧、漠视或回避问题只能使问题越积越多,趋于恶化。而相信事在人为、“困”则思变,就有希望解决问题。
  (2)学会休息,做到张弛有节。不会休息,就不会工作。持续的劳累与紧张不仅会使大脑皮层的兴奋水平下降,从而降低学习效率,也可能导致各种各样的躯体不适,而后者又会作用于后者,彼此相互作用,形成恶性循环。因此,工作中的有效放松极为必要。其中,保证足够的睡眠是必需的,但休息不等于睡眠,还有若干更为积极的方式,如,听听轻音乐,看看娱乐片,跳跳交谊舞,翻翻漫画集,讲讲笑话,散散步等,都有助于缓解紧张,愉悦性情,恢复精力,从而提高学习效率。
  (3)探索规律,寻求科学的学习方法。科学的方法是成功的钥匙。因此,依据有关学科知识的规律和教育科学、学习科学的原理,不断反思和总结自己的学习方法,借鉴其他同学成功的经验,即可找到有效的改进策略,逐步走上成功之路。
  (4)学会忍耐,为所当为。现代社会,竞争日趋激烈,难免带来紧张、困惑、矛盾与冲突。面对学习中的挫折与失败,既不能自暴自弃,也不能漠然视之、任其自流,更不能掩饰失败、自欺欺人,而应坦诚地接受失败,认真分析原因,认清不足,并积极寻求策略予以弥补、改善,才能不断进步。

  3.悟践心理治疗。这是一种慢病快治的综合治疗方法,由我国学者李心天提出。悟践心理治疗在治疗学生的神经衰弱方面取得显著疗效,值得大力提倡和推广,有兴趣的同学不妨试一试。
  

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